运动处方制订程序

运动处方的制定应严格按照运动处方的制定制度进行，首先应对参加锻炼者或病人进行系统的检查，以获得制定运动处方所需要的全面资料。

运动处方的制定程序包括：一般调查、临床检查和功能检查、运动试验及体力测验、制定运动处方、实施运动处方、运动中的医务监督、运动处方的修改步骤。

一、一般调查

通过运动处方的一般调查可了解参加锻炼者或病人的基本健康状况和运动情况，一般调查应包括：询问病史健康状况、了解运动史、了解健身或康复的目的和了解社会环境条件等。

（一）询问病及健康状况询问病史及健康状况应包括：既往病史、现有疾病、家族史、身高、体重、目前的健康状况、疾病的诊断和治疗情况，女性还须询问月经史和生育史。

（二）了解运动史在一般调查中应了解参加锻炼者和病人的运动经历、运动爱好和特长、目前的运动情况（是否经常参加锻炼、运动项目、运动量、运动时间、运动中后期的身体反应等）、在运动中是否发生过运动损伤等。

（三）了解健身或康复的目的应了解参加锻炼者的病人的健身或康复的明确目的及对通过运动来改善健康状况的期望等。

（四）了解社会环境条件了解参加锻炼者或病人的生活条件、工作环境、基本的经济状况、可利用的运动设施和条件、有无健身和康复指导等。

二、临床检查和功能检查

运动处方的临床检查主要包括：运动系统的检查、心血管系统的检查、呼吸系统的检查、神经系统的检查等。

（一）运动系统的检查

1、肌肉力量的检查和评定

（1）肌肉力量的检查和评定

主要方法有：手法肌力试验、器械测试和围度测试等。

（2）肌肉力量耐力的测试

该测试可通过肌肉重复某动作次数或持续的时间来间接表示肌肉的力量耐力。

（3）肌肉力量检查的注意事项

·测试前须须知简单准备活动。

·测试的姿势和位置要正确。

·测试动作要标准化。

·避免在运动后、疲劳时或饱餐后进行肌肉的测试。

（4）肌肉力量评定的注意事项

·若采用不同的测试方法，其结果不同，缺乏比较性。

·进行每次肢体肌力的测试，须做左右对比（因健康肢体的肌力，也有个体差导及生理性波动），一般两侧差异大于10%～15%时有意义。

（5）肌肉力量检查的禁忌症

·有高血压或心脏病的患者，慎用肌力测试；有较严重心血管系统疾病的患者，禁用肌力测试。

·运动时有肢体疼痛、运动系统慢性损伤等，进行肌力测试时应小心；有严重疼育、积液、急性运动损伤等，禁用肌力测试。

·关节活动度受限时，只做等长或短弧等速的测试。

2、关节活动度的检查

关节活动度是评定肢体运动功能的基本指标和评定关节柔韧性的指标。

（1）主动ROM和被动ROMROM的检查应包括主动ROM检查和被动ROM检查，主动ROM检查是指患者主动活动关节时ROM的大小；被动ROM检查是指在步态下进行正确的诊断。

（2）摄影分析用摄像机将步态拍摄下来，选择其中的关键画面进行分析。用此方法可保存步态的资料，便于进行前后对比。

（3）步态分析室分析由三维测力仪、调整摄像机、录像机、解析仪、肌电图仪、计算机、气体分析仪等设备组成的步态分析室，可对步态进行综合的分析评定。

（二）心血管系统的检查

心血管系统的检查包括：静态检查和动态检查。常用的心血管系统的指标有：心率、心音、心界、血压、心电图等。心血管系统的功能检查一般采用定量负荷试验，常用的有：台阶试验、一次负荷试验、联台机能试验、PWC170等。

1、心率

正常的窦性心率为60～100次·min-1。心率超过100次·min-1，称为心动过速成；心率低于60次·min-1，称为心率过缓（经过系统训练的运动员的心诲常低于60次·min-1，是心功能良好的表现，称为心动徐缓）。

2、心音

心脏在一个心动周期内，可以产生四个心音。正常情况下，一般检查心脏时能听到第一心音和第二心音。在检查儿童少年的心音时，常可听到第三心音，而成人出现第三心音时，属于病理性的可能性较大。在婴幼儿和中老年人，心脏正常时有时可听到第四心音。心脏出现异常的声音为心脏杂音。在心脏舒张期出现杂音，常表示心脏有器质性病变。在心脏收缩期出现的杂音，可分为生理性杂音和病理性杂音两类，生理性杂音在儿童少年中较多见。出现心脏杂音时，应进行进一步的检查，以确定心脏杂音的性质和分级。

3、心界

心界常采用X线测量的方法，在胸片上测量心脏的横径、纵径和宽径，可以下公式计算：

实测心脏面积=0.7019×纵径×宽径+2.096

预计心脏面积（cm2）=0.6207×身高（cm）+0.6654×体重（kg）－42.7946

用心心脏实测面积与心脏预计面积比较，若超过预计心脏面积的10%以上时，认为有心脏肥大的现象。出现心脏肥大的现象，应进一步进行检查。

4、心电图心脏的特殊激动传导过程可以通过心电图仪，将每一心动周期中的生理电流的变化记录下来。通过对心电图上的各种波的分析，以判断心脏的功能。

5、血压

健康成人的收缩压为12～17.3kPa（90～130mmHg），最高不超过18.7kPa(140mmHg)；舒张压为8～11.3kPa(60～85mmHg)，最高不超过12kPa(90mmHg)；脉压差为4～5.33kPa(30～40mmHg)。

6、定量负荷试验定量负荷试验有：台阶试验、一次负荷试验、联合机能试验、PWC170等。

（三）呼吸系统的检查

呼吸系统的功能检查包括：肺容量测定、通气功能检查、呼出气气体分析、屏气试验、日常生活能力评定等多方面。常用的指标有：

1、肺活量

肺活量是测定肺容量最常用的指标，是指深吸气后，做最大呼气的气量。正常值为：男性3470mL，女性2440mL。

2、5次肺活量试验

让受试者连续测量5次肺活量，每次间隔15s（呼吸时间在内），记录每次肺活量的结果。5次肺活量值基本相同或有增加者为机能良好，逐渐下降者为机能不良。

3、肺活量运动负荷试验

先测安静时的肺活量，然后进行定量负荷运动，运动后即刻测量肺活量，共测5次，每1分钟测1次，记录测量结果。评定方法同5次肺少量试验。

4、时间肺活量

时间肺活量也称用力呼气量，是指一次深吸气后，快速用力将气体呼入肺量计内，记录其呼气曲线并计算出呼气总量以及时间肺活量。正常第一秒时间肺活量低于70%，老年人低于80%，表示有气道阻塞。

5、最大通气量

是指单位时间内所能呼吸的最大气量，反映通气功能的潜力。测定时让受试者快速深呼吸15s，测定其通气量，乘上4为每分钟的最大通气量。正常值男性为104L，女性为82L。

6、闭气试验

闭气试验是让受试者安静、处于坐位，分别测量深吸气后的闭气时间和深呼气后的闭气时间，记录结果。正常时，吸气后的闭气时间，男性为40s左右，女性为25s左右；呼气后的闭气时间，男性为30s左右，女性为20s左右。

7、呼吸气体测定

使用呼吸气体分析仪，测定通气量、吸氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢指标。

（四）神经系统的检查

1、植物性实以系统的功能检查

（1）卧倒—直立试验让受试者卧床休息3分钟后，测1分钟的心率，然后站立，再测1分钟的心率，比较前后两次的心率。正常时心率数每分钟增加12～18次，若超过正常值，表示交感神经兴奋性增强；若增加次数在6次以下，表示交感神经兴奋性减弱。

（2）直立—卧倒试验测受度者安静时1分钟的心率，然后让受试者缓慢躺下，15秒后再测1分钟的心率，比较前后两次的心率。正常时心率数每分钟减少6～10次。若超过正常值，表示迷走神经兴奋性增强。

2、视、听、位味觉及体表感觉神经功能检查

（1）视神经检查视神经检查包括视力检查（远视力和近视力检查）、视野检查、眼底检查等。

（2）听觉神经检查听觉神经检查包括一般听觉神经检查、空气传导检查、骨传导检查、骨传导检查等。

（3）神经检查位神经检查可采用“双指（臂）试验”、“指鼻试验”、“转椅试验”等。

（4）觉检查味觉检查包括对酸、甜、苦、咸等味觉的检查。

（5）皮肤感觉检查皮肤感觉检查包括对皮肤的痛觉、触觉、温度觉等浅感觉的检查。

3、反射

（1）浅层反射

浅层反射是刺激皮肤或粘膜而引起的反射.常用的有角膜反射、腹壁反射、足趾反射等。

（2）深层反射常用的深层反射有二头肌腱反射、三头肌腱反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等。

4、神经肌肉功能检查神经肌肉功能检查在康复医学中有重要的意义。包括坐位平衡、移动平衡、站立平衡、日常生活技巧、步行检查等。

此外，还应何等肾功能检查、肝功能检查、代谢功能检查等。

三、运动试验

运动试验是评定心脏功能、制定运动处方的主要方法和重要依据。运动试验方法的选择应根据检查的目的和被检查者的具体情况而定。目前，最常用的运动试验是用逐级递增的运动负荷的方法测定，测定时采用活动平板（跑台）和功率自行车。递增负荷运动试验（简称GXT），是指在试验的过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定运动强度的一种运动耐量试验。

（一）运动试验的应用范围

1、为制定运动处方提供依据运动试验能为制定运动处方提供宣的依据。进行运动试验，能提高在运动处方实施中的安全性。

2、冠心病的早期诊断运动试验（用心电图监测）是目前最前电义的诊断冠心病的夫创伤性检查方法之一，其敏感性可高达到60%~80%。

3、评定冠心病的严重程度及心瓣膜疾病的功能运动试验（用心电图监测）可作为半定量指标用于评定冠心病的严重程度及预后。运动试验可用来评定心瓣膜疾病的功能。

4、评定心脏的功能状况运动试验是评定心脏功能状况的有效方法。

5、评定体力活动能力运动试验可用于评定体力活动的能力。

6、发现运动的诱发的潜在的心律失常运动试验可用于发现运动诱发的心律失常，其检出率比安静时的检查高16倍。

7、评定治疗效果运动试验的重复性较好，可用来作为康复治疗效果的评定指标。

8、其他运动试验可用在观察运动瓜的科研中，用于筛选特殊职业的人员等。

（二）运动试验的方法

运动试验常用的方法有活动动平板（跑台）和功率自行车。

1、活动平板运动试验

活动平板是一种改变坡度和速度的步行器。活动平板运动试验最常用的是Bruce方案，即：让受试者在活动平板上行走，每3min增加一级负荷（包括速度和坡度），共分七级，运动中不休息。运动中连续用心电图监护。

活动平板运动实验的优点是：运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；为全身运动，容易测得最大运动强度；诊断拭目以待敏感性和特异性较高；运动强度固定，可直接测得MET值；可供儿童测试；在实验中连续用心电图监测，提高了实验的安全性。

活动平板运动试验的主要缺点有：噪音大，价格较贵，占地面积较大，运动强度较大时不易测定生理指标，在运动中要加强保护等。

2、功率自行车运动试验

功率自行车运动试验是让受试者连续蹬功率自行车，逐步增加蹬车的阻力而增加运动负荷，共有七级运动负荷，每级运动3min。在测定的过程中，连续用心电图监测，并定时测量血压。男性从2940N·m·min-1开始，每级增加2940N·m·min-1（300k·kg·min-1）；女性从1960N·m·min-1（200k·kg·min-1）开始，每级增加1960N·m·min-1（200k·kg·min-1）。功率自行车运动试验的优点是：噪音小；价格较低；占地面积较小；运动时上身相对固定，测量心电图、血压等生理指标较容易；受试者的心理负担较小；运动较安全，适合年龄大、体力较弱的受试者的使用等。

功率自行车的主要缺点有：对体力较好的人（如经过系统训练的运动员），常达不到最大的心脏负荷；对体力较差尤其是两侧下肢肌肉力量不足者，常不能达到运动试验的目的；由于局部疲劳，因此所测得的结果低于活动平板运动试验等。

（三）运动试验的禁忌症

1、严重的心脏病（如：心力衰竭、严重心律失常、不稳定的心绞痛和肌肉梗塞、急性心肌炎、严重的心瓣膜病等）。

2、严重的高血压。

3、严重的呼吸系统、肝、肾疾病，贫血及内分泌病等（如：严重的糖尿病、甲亢等）。

4、急性炎症、传染病等。

5、下肢功能障碍、骨关节病等。

6、精神疾病发作期间。

（四）运动试验的中止指标

在运动试验中出现以下症状应立即中止运动。

1、运动负荷增加，而收缩压降低。

2、运动负荷增加，而心率不增加或下降。

3、出现胸痛、心绞痛等。

4、出现严重的运动诱发的心律失常。

5、出现头晕、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、下肢无力、动作不协调等。

6、病人要求停止运动。

（五）运动试验的注意事项

1、避免空腹、饱餐后即刻进行运动试验。

2、运动试验前2h禁止吸烟、饮酒。

3、试验前停止使用影响试验结果的药物，如因病情需要不能停药的，在分析试验结果时应充分考虑药物的影响因素。

4、运动试验前一天内不进行剧烈的运动。

5、运动试验前休息0.5小时左右。

四、体力测验

体力测验必须是运动负荷运动无异常拭目以待人才能进行。体力测验包括运动能力（肌力、柔韧性等，详见本节第二部分）测验和全身耐力测验。全身耐力测验的运动方式是采用有氧运动，包括走、跑、游泳三种方式。目前，较多采用的有定运动时间的耐力跑（如12min跑测验），广泛的12min跑测验。

（一）参加12min跑测验的人的条件

1、35岁以下，身体健康者。

2、有半年以上运动经历者。

3、按库珀介绍的锻炼计划进行6周以上锻炼者。

（二）12min跑测验的方法

为了保证12min跑测验的安全性和准确性，在进行12min跑测验前，应先进行周的准备练习。

1、12min跑测验的准备练习可安排6周的准备练习时间，每周练习的次数1～3次，练习的内容可参考库珀介绍的锻炼计划，即分4个阶段进行以下练习：

（1）12min以快走为主，中间穿插慢跑；

（2）12min步行与慢跑交替；

（3）12min慢跑；

（4）12min按测验要求尽力跑。

普通人在进行一个阶段的锻炼后，应不感到没有信心或非常疲劳，才能从上一阶段进入到下一阶段的练习；经常进行耐力练习的人，可以直接从第二阶段、第三阶段或第四阶段开始；经过系统训练的人，最少也应在正式测验前进行一次测验跑。

2、12min跑测验的方法

（1）最好用400米的田径跑道，每隔20米或50米用标志表示。

（2）测验前应做充分的准备活动。

（3）测验中出现不适或异常症状，应减慢速度或停止运动。

（4）完成12min跑后，应进行放松整理活动，不要即刻停止运动。

（5）记录受试者在12min内所跑的距离。